Эндометриоз

Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором клетки, аналогичные эндометрию (внутреннему слою матки), начинают разрастаться за её пределами. Эти патологические очаги могут локализоваться на яичниках, маточных трубах, кишечнике, мочевом пузыре и даже диафрагме.
По данным ВОЗ, эндометриоз у женщин репродуктивного возраста встречается в 10–15% случаев, но реальные цифры могут быть выше из-за сложностей диагностики.

Актуальность проблемы обусловлена не только распространенностью, но и многогранным влиянием на жизнь пациенток. Хроническая боль, нарушения менструального цикла, бесплодие и эмоциональное выгорание — всё это делает эндометриоз социально значимым заболеванием. Например, исследование 2023 года показало, что 60% женщин с этим диагнозом сталкиваются со снижением продуктивности на работе, а 40% — с трудностями в личных отношениях.

Основные причины эндометриоза

Точные причины эндометриоза остаются предметом дискуссий, но ученые выделяют несколько ключевых гипотез:

Ретроградная менструация
Теория предполагает, что клетки эндометрия во время месячных попадают в брюшную полость через маточные трубы. Однако у 90% женщин наблюдается такой заброс, а болезнь развивается лишь у 10–15%. Это указывает на роль дополнительных факторов, например, иммунных нарушений.

Генетическая предрасположенность
Семейные случаи эндометриоза встречаются в 5–7 раз чаще. В 2022 году ученые обнаружили связь заболевания с мутациями в генах, регулирующих клеточный рост и воспаление (например, GREB1 и FN1).

Иммунный дисбаланс
У пациенток часто выявляют снижение активности NK-клеток, которые должны уничтожать «неправильные» клетки. Это создает условия для приживления эндометриоидных очагов.

Гормональные нарушения
Избыток эстрогенов стимулирует рост патологической ткани. Интересно, что у женщин с эндометриозом после 40 уровень эстрогена может оставаться высоким даже в перименопаузе, что объясняет сохранение симптомов.

Факторы риска:

• Раннее менархе (первая менструация до 11 лет).
• Отсутствие беременностей.
• Аномалии строения матки (например, загиб).
• Хирургические вмешательства (аборты, кесарево сечение).
• Ожирение (жировая ткань вырабатывает эстрогены).

Симптомы и диагностика

Основные симптомы эндометриоза часто маскируются под другие состояния:
Тазовая боль

• Циклическая боль, усиливающаяся за 2–3 дня до менструации.
• Диспареуния (боль при половом акте) — признак поражения крестцово-маточных связок.
• Болезненное мочеиспускание или дефекация при вовлечении мочевого пузыря или кишечника.

Нарушения цикла

• Обильные менструации со сгустками.
• Мажущие выделения до и после менструации.

Бесплодие

• У 25–50% пациенток возникают трудности с зачатием из-за спаек, воспаления или нарушения имплантации эмбриона.

Неспецифические симптомы

• Усталость, головокружение.
• Вздутие живота («эндометриозный живот», тошнота, рвота, "эндометриоз кишечника").

Сложности диагностики
Среднее время постановки диагноза — 7–10 лет. Например, эндометриоз матки (аденомиоз) часто принимают за миому из-за схожих симптомов: увеличения матки, болей и кровотечений.

Методы диагностики:

• Трансвагинальное УЗИ: позволяет обнаружить эндометриоидные кисты яичников («шоколадные кисты») и аденомиоз. Однако мелкие очаги на брюшине остаются незамеченными.
• МРТ малого таза: эффективно для выявления глубокого инфильтративного эндометриоза, поражающего кишечник или мочеточники.
• Лапароскопия с биопсией: «золотой стандарт» — во время процедуры врач удаляет очаги и отправляет их на гистологическое исследование.
• Анализ крови: повышение онкомаркера CA-125 наблюдается у 80% пациенток, но тест не специфичен — уровень растет и при кистах, и при воспалении.

Методы лечения

Терапия подбирается индивидуально. Основные цели: уменьшить боль, замедлить прогрессирование и сохранить фертильность.

1. Медикаментозная терапия

• Гормональные препараты
• Прогестагены (например, диеногест) — подавляют рост очагов.
• КОК (комбинированные оральные контрацептивы) — уменьшают боль у 60–80% пациенток.
• Агонисты ГнРГ — создают «искусственный климакс», но применяются курсами из-за риска остеопороза.
• Негормональные средства
• НПВС (ибупрофен) — купируют боль, но не влияют на прогрессирование болезни.
• Антидепрессанты (при хронической боли) — улучшают качество жизни.

2. Хирургическое лечение

• Лапароскопия — иссечение очагов с сохранением органов. Эффективность зависит от опыта хирурга: полное удаление снижает риск рецидива на 40%.
• Гистерэктомия — удаление матки рекомендуется при тяжелом аденомиозе у женщин, завершивших репродуктивную функцию.

3. Альтернативные методы

• Физиотерапия: йога и электрофорез с лидазой улучшают кровоток и уменьшают спайки.
• Диета: Омега-3 (лосось, льняное масло) и антиоксиданты (куркума, имбирь) снижают воспаление. Исследование 2021 года подтвердило, что у женщин, придерживающихся средиземноморской диеты, реже возникают обострения.
• Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с тревогой и депрессией.

Эндометриоз после лечения рецидивирует в 20–40% случаев в течение 5 лет. Для профилактики рецидивов рекомендована длительная гормональная терапия.

Профилактика

Специфических методов профилактики нет, но снизить риски можно:

• Регулярные осмотры у гинеколога — даже при отсутствии жалоб.
• Коррекция гормонального фона — лечение эндокринных нарушений.
• Здоровый образ жизни — отказ от курения, контроль веса, умеренные физические нагрузки.
• Планирование беременности — естественные роды, длительная лактация снижают риск аденомиоза.
• Для женщин старше 40 (эндометриоз после 40) ключевая рекомендация — ежегодное УЗИ, так как в этом возрасте чаще развиваются осложнения (кисты, спайки).

Последствия без лечения

• Хронический болевой синдром — 70% пациенток с запущенным эндометриозом страдают от ежедневной боли.
• Бесплодие — спайки в малом тазу нарушают проходимость маточных труб.
• Поражение органов:
• Кишечная непроходимость при инфильтративном эндометриозе.
• Гематурия (кровь в моче) при вовлечении мочевого пузыря.
• Психоэмоциональные нарушения — депрессия, социальная изоляция.

Заключение

Эндометриоз — это не просто «болезненные менструации». Это системное заболевание, требующее комплексного подхода. При первых симптомах обратитесь к гинекологу или репродуктологу. Современная медицина предлагает множество методов контроля болезни — от гормональной терапии до щадящих операций.
Советы пациенткам:

• Не откладывайте визит к врачу при боли, которая нарушает привычный ритм жизни.
• Используйте мобильные приложения для отслеживания цикла и симптомов.
• Обсудите с врачом долгосрочный план лечения, особенно если планируете беременность.