Фимоз

Представьте ситуацию, когда головка полового члена не может быть полностью обнажена. Это состояние известно как фимоз. Оно затрагивает значительное число мальчиков и мужчин, но причины и подходы к нему принципиально различаются в зависимости от возраста и природы проблемы.
Распространенность: практически все новорожденные мальчики имеют физиологически суженное отверстие крайней плоти – это абсолютная норма. С возрастом, у большинства к 3-7 годам, ситуация разрешается самостоятельно. Однако у части детей и у взрослых мужчин развивается иная форма, требующая внимания.

Главное разграничение:

• Физиологический фимоз - естественный этап развития. Головка и внутренний листок крайней плоти соединены нежными спайками (синехиями), которые постепенно исчезают по мере роста и гормональных изменений. Лечение не требуется при отсутствии осложнений.
• Патологический (или рубцовый) фимоз - приобретенное состояние. Возникает из-за воспалительных процессов, травм или специфических заболеваний кожи, приводящих к формированию жесткой, неэластичной рубцовой ткани, стягивающей выходное отверстие крайней плоти. Именно этот вид требует медицинского вмешательства.

Причины фимоза

Физиологический фимоз: обусловлен исключительно анатомическими особенностями младенческого и раннего детского возраста – наличием тех самых естественных синехий. Разрешение происходит самопроизвольно.

Патологический фимоз (механизмы формирования сужения):

• Рецидивирующие воспаления (баланопостит): постоянные или частые инфекционно-воспалительные процессы в области головки и препуция (крайней плоти).
• Микротравмы и повреждения: грубые, насильственные попытки оттянуть крайнюю плоть у маленьких детей, а также ожоги химические или термические.
• Образование рубцовой ткани: результат хронического воспаления или травмы.
• Неадекватная гигиена: недостаточный или неправильный уход приводит к скоплению смегмы – естественного секрета, который становится питательной средой для бактерий, провоцируя воспаление и последующее рубцевание.
• Фоновые дерматологические патологии: такие заболевания, как псориаз или экзема, локализующиеся в генитальной области, могут поражать крайнюю плоть и вызывать ее патологическое сужение.
• Хронические инфекции мочевых путей (у детей): могут создавать предпосылки для развития баланопостита и косвенно способствовать фимозу.

Симптомы и диагностика

Характерные признаки:

• Основной признак – крайняя плоть не открывается, не открывается головка, или головка не открывается полностью даже при мягких попытках.
• Затрудненное мочеиспускание у мальчиков/мужчин: мочеиспускание становится дискомфортным, струя – тонкой, прерывистой; может наблюдаться раздувание препуциального мешка (как шарик) при мочеиспускании из-за скопления мочи.
• Боль при открытии головки – резкая или тянущая при попытках сдвинуть крайнюю плоть.
• Боль при эрекции – у подростков и взрослых мужчин эрекция вызывает болезненное натяжение суженной крайней плоти.
• Дискомфорт или выраженная боль во время сексуальной близости (у взрослых).

Признаки активного воспаления (баланопостит): покраснение, отечность, зуд, чувство жжения, болезненность при прикосновении, возможны гнойные выделения.
Парафимоз (состояние, требующее неотложной помощи!): возникает, если суженную крайнюю плоть удалось оттянуть за головку, но вернуть ее обратно невозможно. Головка ущемляется, быстро отекает, синеет, возникает нестерпимая боль. Требует экстренного врачебного вмешательства во избежание некроза тканей!

Процесс диагностики:

• Детальный опрос: врач выяснит историю развития симптомов, наличие эпизодов воспаления, травм, особенности гигиенических практик.
• Визуальный и физикальный осмотр: специалист оценит состояние полового члена, вид крайней плоти (наличие рубцов, покраснения), головки. Очень осторожно проверит подвижность крайней плоти, абсолютно исключая принудительные действия.
• Лабораторные тесты (по показаниям): общий анализ мочи, бактериологическое исследование отделяемого из препуциального мешка при подозрении на инфекционный процесс.

Возможности современного лечения

Ведение физиологического фимоза:

• Выжидательная тактика и мониторинг. Самопроизвольное разрешение – ожидаемый исход у подавляющего большинства мальчиков дошкольного возраста.
• Крайне важно: любые попытки насильственно обнажить головку у детей категорически запрещены, так как это основная причина превращения физиологического процесса в патологический.
• Гигиена. Регулярное, бережное обмывание области без попыток открыть то, что не открывается естественным путем.

Безоперационные методы (для патологического фимоза без выраженного рубцевания):

• Топические кортикостероидные препараты (мази/кремы): специальные противовоспалительные средства наносятся строго на зону сужения по предписанной врачом схеме (обычно курс несколько недель). Цель – снять воспаление, повысить эластичность тканей. Применяются только под врачебным контролем.
• Методики бережного растяжения: комбинируются с применением мазей. Пациент (или родители ребенка под руководством врача) выполняет специальные, очень аккуратные упражнения на растяжение. Требует систематичности, терпения и недопущения боли или травм.

Хирургическая коррекция (рекомендуется при неэффективности консервативных мер, грубых рубцах, частых рецидивах воспаления, парафимозе, выраженных нарушениях мочеиспускания):

• Циркумцизио (обрезание): наиболее радикальный и эффективный метод. Заключается в круговом удалении крайней плоти. Надежно устраняет проблему. Выполняется различными хирургическими техниками.
• Препуциопластика (пластика крайней плоти): органосохраняющая операция. Суть – продольное рассечение суженного кольца с последующим поперечным сшиванием, что увеличивает диаметр отверстия. Сохраняет крайнюю плоть. Не всегда применима, особенно при обширном рубцовом процессе.
• Экстренная помощь при парафимозе: выполняется либо рассечение ущемляющего кольца, либо экстренное обрезание для освобождения головки и восстановления кровотока.

Профилактические меры

• Правильная и регулярная гигиена:
• Ежедневное обмывание теплой водой.
• У мальчиков, у которых головка уже частично или полностью открывается, – аккуратное (без усилия!) отведение крайней плоти на доступную длину, промывание складок и головки с последующим тщательным ополаскиванием и мягким просушиванием.
• Предпочтение мягким, гипоаллергенным средствам для интимной гигиены или просто воде. Избегание агрессивного мыла.
• Профилактика воспалительных процессов:
• Своевременное и полное лечение инфекций мочевыделительной системы.
• Выбор белья из натуральных дышащих тканей (хлопок), избегание тесной одежды.
• Предупреждение травм: самый важный пункт для детей – никогда не пытаться насильно открыть головку полового члена.
• Бдительность и своевременная консультация: при первых же признаках проблем обращаться к специалисту.

Последствия отсутствия лечения

• Хронический рецидивирующий баланопостит: постоянные изнуряющие воспаления, плохо поддающиеся лечению.
• Прогрессирующее рубцевание: сужение усугубляется, делая консервативное лечение бесперспективным.
• Уропатии: стойкие нарушения мочеиспускания повышают риск восходящей инфекции (цистит, пиелонефрит), а у детей могут привести к опасному расширению почечных лоханок (гидронефрозу).
• Парафимоз: острая хирургическая патология с риском омертвения тканей головки полового члена.
• Значительная боль при эрекции и невозможность полноценной половой жизни из-за физического дискомфорта и психологических барьеров.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем.

Заключение

Фимоз – состояние, имеющее две принципиально разные формы. Физиологический фимоз – норма для младенцев и малышей, обычно проходящая с возрастом. Патологический фимоз – приобретенное заболевание, требующее внимания медиков. Диагноз ставится на основании врачебного осмотра. Арсенал лечения включает наблюдение, консервативную терапию и хирургию. Основа профилактики – грамотная гигиена и недопущение травм. Игнорирование проблемы ведет к тяжелым последствиям.
Обнаружив у себя или ребенка признаки фимоза, не экспериментируйте с самолечением и не откладывайте консультацию специалиста!

Куда обратиться за помощью:
Для детей: первичный осмотр проводит педиатр, который при необходимости направит к узким специалистам – детскому урологу или детскому хирургу.
Для подростков и взрослых: уролог.

Парафимоз – экстренная ситуация! При ущемлении головки суженной крайней плотью немедленно обратитесь в приемный покой хирургического стационара или вызовите скорую медицинскую помощь!