Варикоцеле — это патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения, окружающих семенной канатик яичка. Это заболевание часто называют «варикозом мошонки» (варикоз вен мошонки), так как механизм его развития схож с варикозным расширением вен на ногах.
Согласно статистике, варикоцеле у мужчин встречается у 15–20% населения, причем пик диагностики приходится на возраст 15–30 лет. У подростков заболевание выявляют в 10–15% случаев (варикоцеле у подростков), что связано с активным ростом организма и гормональными изменениями.

Актуальность проблемы обусловлена связью варикоцеле с мужским бесплодием. Исследования показывают, что у 35–40% мужчин с первичным бесплодием и у 80% с вторичным выявляется эта патология. Расширенные вены нарушают терморегуляцию мошонки, что приводит к перегреву яичек и угнетению сперматогенеза. Своевременная диагностика и лечение помогают предотвратить необратимые последствия.

Основные причины

Развитие варикоцеле яичка связано с сочетанием анатомических, генетических и внешних факторов:

Анатомические особенности

Недостаточность клапанов яичковой вены, которые в норме препятствуют обратному току крови.
Угол впадения левой яичковой вены в почечную вену (почти 90°), что создает повышенную нагрузку на сосуды. Это объясняет, почему в 80–90% случаев диагностируется варикоцеле левого яичка.
Врожденная слабость сосудистых стенок, приводящая к их растяжению.

Генетическая предрасположенность

Наследственные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана).
Семейные случаи варикоза нижних конечностей или варикоцеле.

Повышенное внутрибрюшное давление

Длительные физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей.
Хронические запоры, опухоли органов малого таза или брюшной полости.
Интенсивный кашель при заболеваниях легких.

Образ жизни

Сидячая или стоячая работа, провоцирующая застой крови в малом тазу.
Ношение тесного белья, перегрев мошонки (например, при частом использовании саун).
У подростков варикоцеле часто развивается в период полового созревания, когда резко увеличивается приток крови к половым органам, а венозная система не успевает адаптироваться.

Симптомы и диагностика

Симптомы варикоцеле зависят от стадии заболевания. Выделяют три степени варикоцеле:
1 степень: Вены не видны и не прощупываются в покое, но расширение обнаруживается на УЗИ.
2 степень: Вены пальпируются в положении стоя, но не видны.
3 степень: Вены заметны визуально, мошонка деформирована.

Основные симптомы:

Тянущая или ноющая боль в мошонке, усиливающаяся к концу дня, при физической нагрузке или длительном сидении.
Ощущение тяжести в паху.
Уменьшение размера яичка (при атрофии).
Бесплодие или снижение качества спермы (обнаруживается при плановом обследовании).

Методы диагностики:
Физикальный осмотр
- Проба Вальсальвы: пациента просят натужиться, чтобы выявить увеличение вен.
- Пальпация мошонки в положении стоя и лежа.

УЗИ мошонки с допплерографией
Позволяет оценить диаметр вен, скорость кровотока и наличие рефлюкса (обратного тока крови).
Нормальный диаметр вен — до 2 мм; при варикоцеле он превышает 3 мм.

Спермограмма
Назначается мужчинам репродуктивного возраста.
При варикоцеле часто выявляют олигоспермию (снижение количества сперматозоидов) и астенозооспермию (снижение их подвижности).

Методы лечения

Выбор тактики зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и репродуктивных планов пациента.

Консервативное лечение
Показано при бессимптомном течении или 1 степени варикоцеле:
Ношение суспензория (поддерживающей повязки) для уменьшения давления на вены.
Ограничение тяжелых физических нагрузок.
Нормализация работы кишечника (диета, богатая клетчаткой, для профилактики запоров).

Физиотерапия: упражнения для улучшения кровообращения в малом тазу (например, «велосипед»).

Хирургическое лечение
Операция рекомендована при:

Болевом синдроме, снижающем качество жизни.
Бесплодии, связанном с нарушением сперматогенеза.
Атрофии яичка.
2–3 степени варикоцеле.

Основные виды операций:
- Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару (варикоцелемармара)
«Золотой стандарт» лечения.
Через разрез длиной 2–3 см в паховой области хирург выделяет и перевязывает расширенные вены, сохраняя лимфатические сосуды и артерии.
Преимущества: низкий риск рецидива (1–2%), короткий восстановительный период.

- Лапароскопическая операция
Проводится через три небольших прокола в брюшной стенке.
Показана при двустороннем варикоцеле.

- Эндоваскулярнаяэмболизация
В бедренную вену вводят катетер, через который в пораженные сосуды помещают спирали или склерозирующее вещество.
Метод малоинвазивен, но риск рецидива достигает 10–15%.

- Открытая операция по Иваниссевичу
Традиционный метод с доступом через забрюшинное пространство.
Чаще применяется в государственных клиниках из-за низкой стоимости.

Реабилитация после варикоцеле:

В первые 2–3 дня рекомендован постельный режим.
В течение месяца исключают спорт, подъем тяжестей и половую жизнь.
Контрольное УЗИ и спермограмма проводятся через 3–6 месяцев.

Профилактика

Снизить риск развития варикоцеле помогут:

Регулярные осмотры у уролога — особенно важны для подростков и мужчин из групп риска.
Физическая активность — умеренные нагрузки (ходьба, плавание) улучшают кровообращение.
Профилактика запоров — употребление воды (1,5–2 л в день), овощей и фруктов.
Отказ от тесного белья — предпочтение стоит отдать свободным трусам из натуральных тканей.
Контроль веса — ожирение увеличивает давление в брюшной полости.
Для подростков дополнительно рекомендуют:
Избегать ранних интенсивных тренировок с подъемом тяжестей.
Своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Последствия без лечения

Игнорирование варикоцеле может привести к:
Бесплодию
Перегрев яичек нарушает процесс созревания сперматозоидов.
В 30–40% случаев после операции фертильность восстанавливается.

Атрофии яичка
Из-за хронического нарушения кровоснабжения яичко уменьшается в размерах и теряет функцию.

Хронической боли
Постоянный дискомфорт мешает работе, спорту и интимной жизни.

Психологическим проблемам
Бесплодие и снижение либидо могут вызвать депрессию и конфликты в паре.

Заключение

Варикоцеле — не приговор. Современные методы, такие как варикоцелемармара, позволяют эффективно устранить проблему с минимальными рисками. Если вы заметили тянущую боль в мошонке, видимое расширение вен или столкнулись с бесплодием — не откладывайте визит к врачу.

К кому обратиться:

Уролог — проведет первичную диагностику.
Андролог — специализируется на лечении мужского бесплодия.
Хирург — поможет выбрать оптимальный метод операции.

Регулярные осмотры и здоровый образ жизни — лучшая профилактика осложнений. Помните: своевременное лечение сохраняет не только репродуктивное здоровье, но и уверенность в себе!

Информация проверена экспертом

Ухарцев Константин Юрьевич

врач-хирург

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения Вам следует обратиться к лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов Ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в Костроме по телефону +7(4942)42-15-15.

Источники информации

Европейская ассоциация урологов (EAU). Рекомендации по лечению варикоцеле, 2023.
Клинические рекомендации «Варикоцеле» (Минздрав РФ, 2022).
Аляев Ю.Г., Григорян В.А. «Урология: национальное руководство». ГЭОТАР-Медиа, 2019.
WHO Manual for the Standardized Investigation and Diagnosis of the Infertile Male. CambridgeUniversityPress, 2000.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. «Managementofnonobstructiveazoospermia», 2021.

Лицензии

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава