Открытая хирургия связок и сухожилий
Для записи к конкретному врачу обратитесь по телефону +7 (4942) 42-15-15 или воспользуйтесь формами обратной связи на этой странице.
Связки и сухожилия — это не мышцы. У них нет собственного мощного кровоснабжения, способного «склеить» разрыв. Если при частичном повреждении организм еще может компенсировать дефект рубцом, то при полном отрыве или разрыве «конец в конец» сухожилие сокращается, как резинка, и расходится в стороны. В этой ситуации консерватизм приводит к стойкой контрактуре или хромоте.
Почему же хирург выбирает скальпель, а не артроскоп? Ответ прост: прямая видимость. Артроскопия эффективна внутри сустава (удаление менисков, обработка хряща), но при сшивании мощных сухожилий или их пластике хирургу нужно видеть всю глубину тканей, чтобы наложить надежный шов. Прокол не дает нужного маневра.
Мы не проводим открытые операции «на всякий случай». Это всегда выверенное решение для конкретных анатомических зон:
- Ахиллово сухожилие. Разрыв «косички» — классика спорта. При полном отрыве от пяточной кости или разрыве в средней трети требуется открытый доступ, чтобы сопоставить неровные края сухожилия. Через прокол это сделать качественно невозможно — сухожилие расслаивается.
- Связки колена (ПКС / ЗКС). Здесь идет речь о пластике. Мы берем аутотрансплантат (собственное сухожилие пациента, например, надколенника) и фиксируем его в каналах. Открытая модификация (мини-доступ) позволяет точно натянуть связку в изометрической точке, чтобы колено не «гуляло» после операции.
- Сухожилия сгибателей и разгибателей кисти. Травмы пальцев, «палец-курок» (стенозирующий лигаментит), порезы острыми предметами. Здесь анатомия очень плотная, нервы и сосуды рядом. Только широкий разрез гарантирует сохранность нервных стволов и точное сопоставление концов сухожилия.
Суть техники (как мы это делаем)
Хирургия здесь ювелирная, несмотря на кажущуюся агрессивность.
- Доступ. Мы делаем разрез кожи строго по естественным складкам или боковой поверхности, чтобы в будущем рубец не мешал скольжению тканей и не натирался обувью.
- Сшивание (тенодез). При разрыве «конец в конец» мы используем шов Кюнео. Это особая конфигурация нити (типа «восьмерка» или сетка), которая не прорезает волокна сухожилия, а надежно стягивает их, распределяя нагрузку. Это не обычный хирургический узел — это сложная механика.
- Трансплантация. Если ткань утрачена или разрыв застарелый, сшивать нечего. Тогда мы используем аутотрансплантат (участок с малоберцовой мышцы или подколенного сухожилия) и подшиваем его к здоровым тканям.
- Фиксация якорями. В местах прикрепления к кости (например, при отрыве Ахилла) мы используем титановые или биорезорбируемые якоря (рассасывающиеся). Это надежнее, чем просто пришивание к надкостнице.
После открытой операции мы не кладем конечность «как удобно». Мы фиксируем ее строго под определенным углом (обычно 20-25 градусов подошвенного сгибания для Ахилла или легкое сгибание в колене).
Зачем? Чтобы снять напряжение с линии шва. Сухожилие натянуто, если его «растягивать», швы прорежутся. В положении расслабления создаются оптимальные условия для сращивания фибриновых волокон. Носить лонгету или жесткий тутор придется от 3 до 6 недель, но это цена за то, чтобы повторно не оперировать разошедшийся шов.
Честность о рисках и гарантии функции
Очевидный минус: после открытой операции остается рубец. Мы используем внутрикожные косметические швы и современные укрывные повязки, чтобы сделать его максимально тонким, но полностью избежать следа нельзя.
Приоритет №1 — ФУНКЦИЯ. Рубец на пятке или колене, который не виден под одеждой, против «гуляющего» голеностопа, из-за которого вы не можете встать на носок? Выбор очевиден. Наша гарантия — это не «бесшовность», а восстановление амплитуды движения и опороспособности.
Открытая операция — это не «устаревший метод», а «золотой стандарт» хирургии застарелых, засаленных или множественных разрывов. Эндоскопия берет количеством (малая инвазивность), а открытая хирургия берет качеством сопоставления тканей. Если ваш травматолог предлагает вам открытый доступ при сложной травме — соглашайтесь. Это значит, что он видит проблему и хочет решить ее раз и навсегда, а не «заштопать» на скорую руку через прокол.
Воскресенье: с 9:00 до 15:00
