Аутоиммунный тиреоидит

Автор

Буркова Наталья Михайловна

Врач-эндокринолог

Дата публикации: 06.05.2025

Дата обновления: 03.07.2025

Время чтения: 10 минут

Записаться к врачу

Аутоиммунный тиреоидит (также известный как тиреоидит Хашимото) — это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система ошибочно атакует её клетки. Это приводит к постепенному разрушению органа и снижению его функции — гипотиреозу.
Болезнь названа в честь японского врача Хакару Хашимото, который впервые описал её в 1912 году.

Актуальность проблемы обусловлена широкой распространённостью заболевания:
по данным ВОЗ, аутоиммунный тиреоидит встречается у 2–5% населения мира, причём в регионах с дефицитом йода этот показатель выше.
Ежегодно диагноз ставится миллионам людей, преимущественно женщинам (соотношение женщин и мужчин — 10:1).
Тиреоидит Хашимото — самая частая причина гипотиреоза в мире, на его долю приходится до 90% случаев.
Без лечения болезнь прогрессирует, вызывая серьёзные осложнения — от сердечно-сосудистых нарушений до бесплодия.

Основные причины

Аутоиммунный механизм
Иммунная система вырабатывает антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) — ферментам, необходимым для синтеза гормонов щитовидной железы. Эти антитела разрушают клетки органа, замещая их соединительной тканью. Со временем железа перестаёт вырабатывать достаточное количество тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), что приводит к гипотиреозу.

Факторы риска

• Генетика: Наличие аутоиммунных заболеваний у близких родственников (например, сахарного диабета 1 типа, витилиго или ревматоидного артрита) увеличивает риск в 3–5 раз. Учёные выделили гены, связанные с предрасположенностью к болезни (например, HLA-DR3 и HLA-DR4).
• Беременность: Иммунная система перестраивается, что может спровоцировать аутоиммунную реакцию.
• Менопауза: Снижение уровня эстрогенов влияет на функцию щитовидной железы.
• Избыток йода: Бесконтрольный приём йодсодержащих добавок или употребление большого количества морских водорослей может запустить аутоиммунный процесс.
• Дефицит селена: Этот микроэлемент защищает щитовидную железу от окислительного стресса. Его недостаток связывают с повышением уровня антител к ТПО.
• Вирусные инфекции: Вирус Эпштейна-Барр, краснухи и COVID-19 могут выступать триггерами.
• Хронический стресс: Кортизол подавляет иммунитет, что способствует развитию аутоиммунных реакций.
• Экологические токсины: Пестициды, тяжёлые металлы и курение повышают риск заболевания.

• Общие симптомы:

Постоянная усталость и сонливость даже после полноценного отдыха.
Необъяснимый набор веса (на 3–5 кг) из-за замедления метаболизма.
Зябкость, непереносимость холода — пациенты часто жалуются, что мёрзнут даже в тёплом помещении.

• Кожные проявления:

Сухость кожи, шелушение, особенно на локтях и коленях.
Ломкость ногтей, поперечные борозды.
Выпадение волос, истончение бровей (симптом Хертога).

• Желудочно-кишечные нарушения:

Запоры из-за снижения перистальтики кишечника.
Ощущение кома в горле при увеличении щитовидной железы.

• Сердечно-сосудистые изменения:

Замедление пульса (брадикардия) — менее 60 ударов в минуту.
Повышение диастолического давления.

• Неврологические и психические расстройства:

Депрессия, апатия, снижение мотивации.
Ухудшение памяти, трудности с концентрацией («мозговой туман»).

• Репродуктивные нарушения:

Нерегулярный менструальный цикл, обильные месячные.
Снижение либидо, бесплодие.

• Лабораторные анализы:

• Антитела к ТПО и ТГ: основной маркер аутоиммунного процесса. Уровень антител выше 35 МЕ/мл считается положительным.
• ТТГ (тиреотропный гормон): повышен при гипотиреозе (норма — 0.4–4.0 мЕд/л).
• Т4 свободный: снижен (норма — 9–19 пмоль/л).
• Т3 свободный: может оставаться в норме на ранних стадия

• УЗИ щитовидной железы:

• Неоднородная структура: участки пониженной эхогенности («пёстрая железа»).
• Увеличение объёма: норма для женщин — до 18 мл, для мужчин — до 25 мл.
• Узлы: часто множественные, доброкачественные, но требуют наблюдения.

• Дополнительные методы: биопсия проводится при узлах более 1 см или подозрении на рак. Используется тонкоигольная аспирационная пункция (ТАПБ).

Методы лечения

Заместительная гормональная терапия
Показания: уровень ТТГ выше 10 мЕд/л или наличие симптомов гипотиреоза.
Препараты: синтетический аналог тироксина (например, левотироксин). Доза подбирается индивидуально, начиная с 25–50 мкг/сутки.
Контроль: через 6 недель после начала терапии проверяют уровень ТТГ. Цель — достичь значений 0.5–2.5 мЕд/л

Симптоматическое лечение аутоиммунного тиреоидита
Отёки: кратковременный приём мочегонных по назначению врача.
Депрессия: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) под наблюдением психиатра.
Сухость кожи: увлажняющие кремы с мочевиной, витамином Е.
Запоры: растительная клетчатка, препараты лактулозы.

Диета и образ жизни
Ограничение йода:
Исключить: йодированную соль, морскую капусту, добавки с йодом.
Разрешено: морская рыба 1–2 раза в неделю.
Селен:
Суточная норма — 55–75 мкг. Источники: бразильский орех (1 шт. = 70 мкг), тунец, яйца.
Исследования показывают, что приём 200 мкг селена в день снижает уровень антител к ТПО на 40%.
Безглютеновая диета:
У 10–15% пациентов с тиреоидитом Хашимото есть целиакия. Исключение глютена уменьшает воспаление.
Физическая активность:
Йога, плавание, ходьба — улучшают метаболизм и снижают стресс.
Избегайте интенсивных нагрузок — они могут усилить усталость.

Хирургическое вмешательство
Показания: зоб, сдавливающий трахею или пищевод. Подозрение на злокачественные узлы.
Типы операций: гемитиреоидэктомия (удаление доли железы), тотальная тиреоидэктомия (полное удаление).

Профилактика

Специфической профилактики не существует, но снизить риски помогут:
Регулярные обследования:

• Анализ на ТТГ и антитела к ТПО — раз в 1–2 года при наследственной предрасположенности.
• УЗИ щитовидной железы — раз в 3 года после 30 лет.

• Баланс микроэлементов: цинк (устрицы, тыквенные семечки), витамин D (рыбий жир, солнечные ванны).
• Исключение трансжиров и рафинированного сахара — они усиливают воспаление.

• Медитация, дыхательные практики, ароматерапия.
• Сон не менее 7–8 часов в сутки.

Тяжёлый гипотиреоз:

• Микседема: отёки всего тела, включая язык и гортань, что приводит к затруднению дыхания.
• Микседематозная кома: смертность достигает 40%. Симптомы — гипотермия (температура ниже 35°C), потеря сознания.

• Брадикардия (пульс менее 50 ударов в минуту).
• Атеросклероз из-за повышения холестерина.
• Сердечная недостаточность.

• Бесплодие из-за ановуляции.
• Риск выкидыша повышается в 2–3 раза.
• Врождённые пороки развития у ребёнка (гипотрофия, кретинизм).

• Деменция, полинейропатия (онемение конечностей).
• Тяжёлая депрессия, панические атаки.

Аутоиммунный тиреоидит требует пожизненного наблюдения, но при своевременной диагностике и правильной терапии пациенты могут вести полноценную жизнь.
Рекомендации:

• При симптомах гипотиреоза (усталость, набор веса, зябкость) обратитесь к эндокринологу.
• Регулярно контролируйте уровень ТТГ и антител к ТПО — это поможет вовремя скорректировать лечение.
• Соблюдайте диету, избегайте самолечения — даже безобидные добавки могут навредить.

• Эндокринолог: диагностика и подбор терапии.
• Иммунолог: при сопутствующих аутоиммунных патологиях (например, ревматоидный артрит).
• Гинеколог: для женщин с нарушениями цикла или планирующих беременность.
• Кардиолог: при брадикардии, атеросклерозе.
• Невролог: при полинейропатии, деменции.
• Терапевт: координация наблюдения и профилактические осмотры.

Информация проверена экспертом

Буркова Наталья Михайловна

Врач-эндокринолог