Процессы в организме человека, где задействована система мочевыделения

Основной процесс – выделение конечных продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота) и чужеродных веществ. Но анализ мочи также отражает:

• кислотно-щелочное равновесие (pH сдвигается при диабете, почечной недостаточности);
• водный баланс (плотность мочи напрямую зависит от гидратации);
• состояние углеводного обмена (глюкоза в норме отсутствует, появление – маркер диабета);
• функцию печени (уробилиноген повышается при гепатитах);
• воспалительный ответ (лейкоциты и бактерии в осадке).

Анализ назначается при любых нарушениях в работе указанных систем – от отёков до необъяснимой лихорадки.

Заболевания, симптомы и отклонения от норм в самочувствии, при которых назначают анализ

Повышение лейкоцитов (лейкоцитурия) и обнаружение бактерий характерны для:

• Острого цистита – частые болезненные мочеиспускания малыми порциями, резь, ложные позывы. Моча мутная, с неприятным запахом.
• Пиелонефрита – высокая температура (выше 38°C), озноб, боль в пояснице, тошнота. В осадке помимо лейкоцитов – активные лейкоциты (клетки Штернгеймера-Мальбина) и бактерии.

Эритроциты в осадке (гематурия) появляются при:

• Мочекаменной болезни – приступ почечной колики с острой болью в пояснице, иррадиирущей в пах. В анализе – свежие эритроциты и оксалаты или ураты.
• Гломерулонефрите – отёки на лице, повышение АД, моча приобретает оттенок «мясных помоев» (макрогематурия) или изменения видны только под микроскопом (микрогематурия). Появляются эритроцитарные цилиндры.

Белок в моче (протеинурия) свыше 0,33 г/л – повод заподозрить диабетическую нефропатию, токсическое повреждение почек или преэклампсию у беременных.

Когда нужно делать исследование

Сдать общий анализ мочи с микроскопией можно:

• планово – при профосмотрах, диспансеризации, беременности (каждый триместр);
• по назначению врача – при болях в пояснице, нарушениях мочеиспускания, отёках, гипертонии, лихорадке неясного генеза;
• самостоятельно – при изменении цвета, запаха мочи или появлении видимой мути.

Подготовка к исследованию

Правила подготовки критичны, так как даже микрочастицы с кожи меняют картину осадка. Алгоритм:

1. За 12 часов исключить алкоголь, свеклу, морковь, чернику, а также витамины группы B и аскорбиновую кислоту (окрашивают мочу).
2. Утром, сразу после сна, – тщательный туалет наружных половых органов без мыла с антибактериальным эффектом.
3. Для анализа собирается средняя порция утренней мочи: первые 1–2 секунды мочиться в унитаз, затем в контейнер (не менее 20–30 мл), последнюю порцию снова в унитаз.
4. Контейнер плотно закрыть и доставить в лабораторию в течение 1,5-2 часов. При более длительном хранении разрушаются эритроциты и цилиндры, размножаются бактерии – результат недостоверен.
5. Женщинам не сдавать анализ во время менструации и в течение 3 дней после кольпоскопии или влагалищного УЗИ.

Контрольный анализ при лечении инфекции мочевых путей сдается через 7–14 дней, но не ранее чем через 48 часов после последнего антибиотика.

Лекарства и медицинские процедуры, которые могут повлиять на результат анализа

Следующие факторы дают ложные результаты:

• Диуретики (фуросемид, верошпирон) – занижают плотность мочи и концентрацию осадка, что маскирует пиелонефрит.
• Антибиотики пенициллинового ряда – могут вызывать кристаллурию (ложные кристаллы лекарств в осадке).
• Метформин (при диабете) – в редких случаях даёт глюкозурию без гипергликемии.
• НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) – длительный приём (более 7 дней) может вызвать интерстициальный нефрит с появлением белка и лейкоцитов.
• Рентгеноконтрастные вещества – в течение 3 дней после урографии или КТ с контрастом повреждают канальцы, что даёт временную протеинурию.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.
Временные ограничения:

• острая фаза любой инфекции с температурой выше 38,5°C (моча может измениться реактивно, но само исследование не отменяется – это ценный диагностический признак);
• менструация (рекомендуется перенести на 3–5 день цикла);
• первые сутки после цистоскопии или катетеризации (травма слизистой даст ложную гематурию).

Интерпретация результата

Все нормы указаны на бланке лаборатории «Мир здоровья».

Особые группы:

• Беременные – допустима физиологическая протеинурия до 0,066 г/л (следы). Превышение – риск преэклампсии.
• Дети до 1 года – плотность мочи может быть низкой (1,002–1,010), что нормально из-за жидкого стула.
• Пожилые – допустимо до 10 лейкоцитов в п/зр без клиники, но активные лейкоциты всегда патология.

Оборудование

Для общего анализа мочи с микроскопией осадка в клинике «Мир здоровья» используется автоматический анализатор мочи. Все результаты дополняются методом микроскопии.